我这辈子见过太多的“啤酒肚”和“围裙肚”，尤其是那些因为之前的肥胖而瘦了很多的人。下垂的皮肤像窗帘一样挂在肚子上，不仅非常难看，还会影响他们的穿衣和行动。

腹壁整形是整形医生经常做的手术之一。在欧美，腹壁整形排在隆胸、吸脂、眼部整形之后，位列第四。

国内腹壁整形的病例也在逐年增加。

在过去的几十年中，这种操作经历了缓慢的发展和改进。

主要表现在切口位置更低更短，不需要引流管，再造的肚脐更真实自然。

通常，整形外科医生会以经典和传统的方式处理这些程序，但许多医生会根据个人和他人的经验对这些程序进行一些改进。以下是一些有用的概念和经验。

1.腹壁整形外科中的脂肪处理

过去，整形外科医生一致认为腹壁整形手术不能与腰腹部吸脂同时进行，因为吸脂会严重影响腹壁皮瓣的血供，术后可能出现皮瓣尖端坏死、伤口不愈合、伤口裂开等并发症。

但如果堆积的脂肪不处理，切除的皮肤量会很有限，腹部中线会很饱满，往往需要两阶段吸脂。

腹壁整形切除区、分离区、选择性分离和吸脂区

1957年至1990年在腹部整形手术中广泛剥离全腹部皮瓣，使皮肤大范围切除。

2001年，萨尔达尼亚发表了一篇文章，描述了腹壁整形手术结合吸脂的操作流程，这已经成为现代腹壁整形手术的标准操作方法之一。

手术主要分为贴标签、安全技术(分离、抽吸、脂肪平衡)和吸脂技术。

脐部只做有限剥离，剥离也只限于中线两侧2cm。

2003年，研究小组报道了他们的改进技术，即脐部和剑突之间的剥离范围略宽，达到腹直肌的外缘，但要保证不损伤皮瓣的外侧穿支。

另一篇发表于2009年的文章详细介绍了腹壁整形手术结合吸脂术的操作过程，报道称该技术的并发症发生率很低。

他们的手术效果确实不错，但是患者的切口偏高，一般在内衣上缘。

其他很多作者也发表了自己的经验，认为腹壁整形联合吸脂是安全的，效果比单纯腹壁整形或吸脂要好。

关键技术是通过吸脂技术间歇性分离脐上区，充分保留脐部外侧穿支血管。

这种间断分离既能使皮瓣有足够的活动度，又能保留穿通血管，从而保证皮瓣的血供。这些穿通血管在之前的腹壁整形广泛分离手术中不得不被切断。

分离有限脂肪抽吸后，标记折叠缝合区域。

已经证明腹壁整形手术结合吸脂手术是安全有效的，但是怎样才能在不增加并发症的情况下，尽可能多的去除脂肪呢？

目前没有标准答案。有一点是明确的，如果注意吸脂的范围，腹壁整形联合吸脂的并发症发生率与单纯腹壁整形相同或更低。在腹壁整形手术中结合吸脂术和渐进张力缝合可以防止血清肿的形成。因此，保留穿通血管是非常重要的。

下期继续介绍腹壁整形，敬请期待。