事件：一个18岁的女孩，和奶奶一起去小诊所做牙齿，女孩本来是想做牙齿正畸，医生给了一个含糊的方案，在经过女孩奶奶同意后，女孩被磨了上下八颗牙齿。医生说女孩18岁年纪太大了，不能做矫正，只有磨了牙齿做假牙才能排齐牙齿。（事情经过都是当事人写的，医生没有发声）

前两天我在微信的牙医群看到这个事情，看完后，甚是惋惜，觉得有必要给大家说说牙齿不齐的处理方案，做矫正和做美容冠的利弊，希望以后大家看牙齿时都多个心眼，权衡利弊后再磨牙齿！

一、 先说说牙齿不齐的处理方案，首选方案是什么？应该做冠吗？

2000年中华口腔医学会正畸专业委员会调查，我国错颌畸形整体患病率67.82%，较上世纪60年代提升30%-40%。也就是说，10个中国人里面7个牙都不齐。

那错颌畸形，牙齿不齐应该怎么办？

牙齿不齐，能做矫正尽量做矫正，矫正是通过改变牙齿的位置来排齐牙齿，对牙齿损伤较小（片切，拔牙），矫正后的牙齿，后期保持器遵医嘱佩戴，智齿该拔的拔除，定期去复查一下，正畸效果大多可以维持一辈子。

做假牙冠大概率是用不到一辈子的！

在孩子十二三岁时，是做牙齿矫正的最佳年纪，这时的孩子，既没有高考和工作压力，又正值身体发育的高峰期，做矫正，牙齿移动速度快，恢复能力也很好。

（牙周健康的牙齿）

那成年人呢？成年人当然也可以做矫正，二三十岁，风险一般不大，但要评估自己的工作和正畸时间是否有冲突，在牙齿上粘金属托槽是否影响形象和对工作有没有影响。牙周风险一定要评估，尤其是中年或者老年正畸患者。

（牙周病患者的口内情况，牙龈牙槽骨萎缩，前牙松动外展）

小结：牙齿不齐，首选创伤最小，效果最持久的牙齿矫正，不适合牙齿矫正的患者，再考虑其他方式修复。

二、牙齿被磨小做烤瓷冠（全冠）意味着什么？为什么不建议做“跨江大桥”般的烤瓷联冠。

在口腔修复中，全冠修复占有重要的一席，牙齿缺损大，不适合直接充填修复者，或者缺失一颗牙齿，缺失牙前后基牙稳固等情况，都可以用全冠修复。

全冠有好几种：金属铸冠，金属烤瓷冠，全瓷冠。不管选哪种，做全冠，都需要把牙齿磨矮，磨瘦一圈。

注意，全冠这种修复方式，磨牙的过程是不可逆的，牙釉质不可再生，磨掉了就只能戴全冠了，不能再恢复牙齿原来的模样。

基牙健康，设计合理，口腔卫生好等多种有利因素下，全冠的使用寿命在10年—20年左右，若是基牙松动，或者备牙不合格（无肩台，锥形），或者口腔卫生差，全冠在使用5年左右就会出现问题。

（上图为全口28颗烤瓷联冠，上下各14颗）

“跨江大桥”般的联冠，因为涉及基牙数目多，本身制作的难度就偏大，难度大意味着失败率高，为了寻找多颗牙齿之间的共同就位道，可能会出现过多的磨除基牙，进而导致牙齿敏感，意外露髓，丧失良好的固位形，失去肩台……

（下颌四个单位的联冠，红圈处基牙龋坏）

一损俱损，多颗基牙连在一起组成的联冠，一旦其中一颗牙齿出现了问题，那这一排烤瓷牙可能都会跟着遭殃，面临着被拆除的风险。

常见的单冠，和缺一颗牙齿使用的三联冠最常用 ，风险最小，四个及四个以上的联冠，慎重去做，大跨度的跨江联桥（5、6颗及以上）修复，要评估好风险，权衡利弊后再做决定，别轻易就让医生把牙齿磨了。

出现问题的全冠，若基牙稳固，可拆了重新做，若基牙已经被腐蚀掉了，可能需要治疗或者拔除基牙后再设计新的修复方案。

（如果牙齿缺损严重，做冠修复可以增加牙齿使用寿命）

既然全冠有诸多问题，那为什么医生还是建议患者做全冠？

那是因为，医生建议做全冠的牙齿，往往已经是坏得很严重的牙齿。比如牙髓炎，根管治疗，牙髓已经坏死后的牙齿，会慢慢变脆，一点一点碎掉，不做全冠，牙齿可能在使用半年一年后，就会因为咬硬物而碎掉，牙齿一旦咬碎了，可能就要面临拔除。

做了全冠，原本只能用一两年的坏牙，还可以苟且用个十年八年的，要是使用得当，用十年二十年也是有可能的。

所以做全冠的目的，是使残缺的牙齿，恢复牙齿的功能，延长牙齿的使用寿命。

小结：健康的牙齿，不建议做全冠，毕竟不能使用一辈子，如果做了全冠，以后后悔了，牙齿已经磨小了，那连后悔药都没得吃，而坏的比较严重的牙齿，比如做了根管治疗的牙齿，还是建议在治疗结束后，做修复体来加固牙齿，增加牙齿的使用寿命。

三、 既然牙齿不齐的牙齿更适合做矫正，那为什么美容冠仍然有市场

美容牙冠的存在，是因为有需求的存在，并不是所有牙齿不齐的人都有时间或者金钱去做牙齿矫正。例如很多前牙散在间隙的成年人，接受不了几万块的牙齿矫正方案，只舍得去小诊所花几千块做金属烤瓷冠关闭牙缝。

你说他们不知道牙齿矫正的方案更好？他们不知道金属烤瓷冠的弊病？大部分做全冠的人是知道的，但为什么还要退而求其次？那是因为没钱！

像小姑娘这个案例， 医生有义务告知患者各种口腔操作的利弊，尽量给出最佳方案，并结合患者的实际经济情况，酌情修改方案，尽量做到所有操作都是有利的，不伤害的。不应该为了赚钱，在简单沟通后就做了十几颗烤瓷牙，这种事情，用正常的思维都是不能理解的。

要是患者是老年人，都七老八十了，牙齿有缺失有松动，吃饭不便，这种情况下，如果做连冠可以改善患者余生的咀嚼功能，做了长桥连冠后还能用个十年八年，那值得去做，可小姑娘才二十岁左右，直接磨了主要的牙齿做全冠，即便医生技术好，能用一辈子吗？小姑娘三十岁，四十岁以后烤瓷联冠报废了怎么办？

四、做牙齿矫正需要注意什么？

说回矫正，做矫正一定要擦亮眼睛，找合格的正畸医生，专修矫正毕业的口腔医生，那肯定是没问题，但这种专修牙齿矫正的医生并不多（在口腔医生中的比例很小），更多的牙齿正畸医生，是由技术过硬的口腔全科医生扮演的。

即便不是专修正畸的口腔全科医生，在学习牙齿矫正技术后，经过多年的正畸临床经验积累，和不定期去参加各种正畸培训班，也是可以成长为一名合格的正畸医生的。

最怕的是那种对牙齿矫正一窍不通，淘宝上买了一套正畸教学光盘，都还没看完，就开始接正畸病人了牙医，边学边做…….

哪怕是这样的技术水平，也是有人做的，为什么啊？因为便宜！

医院矫正，一般一万多起步，正规小诊所，可能收费七八千，那种收割底层的，收费3000元就可以做全口矫正，1500半口，只做半口的牙齿矫正也给做…

正畸合格的标准：美观、功能、稳定。

牙齿排整齐，美观，上下牙咬合紧密，功能正常，牙齿稳定，不反弹（少量）。

（偷懒不打字了，直接截了个图）

很多不合格的矫正，往往就是只做到了第一步，只把牙齿排齐，剩下的就不管了，不管你覆合覆盖正不正常，不管你中线齐不齐，不管你咬合好不好，不管你牙龈萎缩不萎缩，也不管你矫正后会不会反弹......

小结：做矫正不能贪便宜，如果有认识的牙齿正畸医生，或者亲朋好友推荐的，那可以去了解一下，要是没有途径知道你眼前的牙医，是否是一个合格的矫正医生，那最好是去医院，或者正规的牙科诊所，那样被坑的几率会小很多。

很同情小姑娘的遭遇，愿悲剧不会重演，希望所有人都能学习一点基础的口腔知识防身，保护好自己的牙齿！